多囊卵巢综合征,英文缩写PCOS,是育龄期妇女常见的内分泌代谢病,并且发病率较高,达到8%-12%。我经常在门诊接触的不孕患者很多都是这个疾病。作为医生,遇到这样一群患者,她们存在很多的相似性,比如:体型肥胖,月经紊乱,多表现为月经推迟甚至闭经,多毛,脸上有痤疮,存在自然流产史。当然,由于受环境因素和遗传因素的双重影响,又存在很多不同,比如:消瘦的多囊患者,仅仅高雄激素和B超卵巢多囊样改变,但月经很规律的患者。这些患者有很大的困惑,就是想要来医院让医生一定把他们月经不规律的病症解决。理想是很好的,但是由于此病病因不详,目前我们的治疗方法根据病人的需求不同,需要对症治疗。我再次,给广大的多囊卵巢综合征患者点建议:1,不要期望能够让医生把月经调整正常了再怀孕,这个不现实,也没有必要;2,把你的主要需求告诉你的医生:比如,我目前没有怀孕要求,那么,我们只要把月经调整到每个月或者每2个月来一次月经就可以了,可以用避孕药(达英-35或者妈富隆或者优思明),也可以使用黄体酮(口服或者注射或者阴道用药),主要目的是预防内膜病变;若我的主要目的是怀孕,那么就告诉医生,医生会使用避孕药调整激素到正常水平后,使用促排卵药物进行促排卵治疗,很多患者都可以达到怀孕的目的,但是·,一定要有耐心,不只是患者,更是用促排卵药的医生,需要有耐心;3,体重过胖的患者,积极减肥,比吃任何药物都要好,多运动,少吃热量高的食物,很多患者通过减肥,控制体重,有助于怀孕,有助于降低流产率;4,准备怀孕的多囊患者,建议B超监测下试孕,排卵后就用黄体酮之类的黄体支持药物,因为多囊患者黄体功能都不好,这种提前用药就是预防性用药,预防流产,门诊有很多多囊的患者,好不容易怀孕了,因为黄体功能不足,又胚胎停育或者流产了,很可惜。 希望我写的能够帮助到你们。祝每位患者早日康复,好孕相伴!
一、唐氏筛查,摒除先天缺陷检查时间:孕15—20周 唐氏筛查是用一种简便,经济,对胎儿无损伤的方法查找出孕妇中怀有先天愚型胎儿的高危个体。先天愚型是严重先天智力障碍的主要原因之一,每一个怀孕的妇女都有可能生出“唐氏儿”。生唐氏儿的几率会随着孕妇年龄的递增而升高。 建议怀孕第15—20周之间进行检查。医生要抽取孕妇血清,检测母体血清中甲型胎儿蛋白和绒毛促进腺激素的浓度,结合孕妇的孕次、年龄和采血时的孕周等,计算出“唐氏儿”的危险系数,较高水平的α-胎甲球蛋白与开放性的神经管畸形相关联,这一检查能发现约80%的唐氏综合症、18三体症、神经管畸形的胎儿。当妇女35岁或以上时,发生唐氏儿的概率较大,建议直接做羊穿。二、血糖监控,避免高血糖的危险 检查时间:孕24—28周 由于怀孕时激素的变化,产妇可能发生或发现糖尿病的机会增加。怀孕时的高血糖会导致胎儿过大。足月巨大儿必须行剖腹产才能分娩。糖尿病还可能导致死胎或畸形。如果发现得早,糖尿病可以很容易地通过控制饮食或是注射胰岛素控制。结果:三次检测(时间分别为空腹、1小时、2小时)值为5.1、10.0、8.5毫摩/升时,为正常。三、B超,直观监控胎儿发育 正常情况下,B超检查是产检中必不可少的辅助检查,它可以看到胎儿的躯体,头部,胎心跳动,胎盘,羊毛和脐带等,可以发现胎儿是否存活,是否多胎,甚至还能鉴定胎儿是否畸形。整个孕期共有5-6次B超检查是必不可少的: 1、孕12周:核对胎儿与孕周是否相符,以及确定预产期、NT值 2、孕20-24周:胎儿畸形筛查;(也可分两次做) 3、孕30周:了解胎儿的发育情况,是否有体表畸形,还能对胎儿的位置及羊水量又进一步的了解。 4、孕37周:产前鉴定,确定胎位,胎儿大小,胎盘成熟度,有无脐带绕颈等,进行临产前的最后评估。 5、孕40周:确定胎儿大小、羊水情况、胎盘成熟度
怀孕的前三个月,胎儿生长较慢,每天约增加1克,您的进食量与怀孕前可基本相同,因常有恶心、呕吐、胃酸多等现象,应注意吃易消化、少油腻、富有营养的食物。怀孕4--6个月时,胎儿平均每天约增加10 克,且怀孕5个月后胎儿骨骼的生长加快,因此对各种营养素的需要增加,应多吃营养丰富的食物,如瘦肉、蛋类、豆制品及各种蔬菜。怀孕7--9个月时,胎儿生长最快,应多吃含蛋白质、矿物质、维生素丰富的食物,如乳类、豆制品、鱼虾、海带、绿叶蔬菜和水果等。但含热量高的食物不宜过多,避免身体过胖,体重的增加最好不超过0.4-0.5公斤/周。为保证怀孕期间的营养,因此膳食要合理。多数专家推荐的食谱如下:主食400克左右;鸡蛋l-2个或豆制品100-150克;牛奶或豆浆 250ml;鱼或肉类食品100一150克;蔬菜500克;水果l-2个;每周进食1次猪肝,2-3次虾皮,海带或紫菜;若腿有抽筋现象,最好再多喝些骨头汤。在强调孕妇营养的同时,还要提醒广大孕妇,并不是吃得越多越高级越好,盲目地进补,超过标准的营养量,不仅会加重母亲代谢的负担,还易造成肥胖,为产后恢复体形带来困难。另外,胎儿发育过速会长成巨大儿(超过4000克),造成分娩困难,且这些孩子出生后容易出现低血糖、低血钙等异常情况。孕妇饮食三大注意妊娠期是一个非常特殊的时期,在饮食上应该注意一些什么呢?北大一院妇产科主任杨慧霞做客搜狐健康,为广大孕妇就“吃”的问题提出三项注意。妊娠期糖尿病源于水果吃得多很多孕妇在怀孕早期什么都不想吃,只是大量地摄入水果。这一点要特别注意,因为水果里面含有很高的糖分致妊娠期糖代谢异常,妊娠期糖尿病的发生。有研究表示,发生妊娠期糖尿病的病人,一大部分都是在诊断了妊娠期糖尿病之前存在饮食的不合理,主要是大量含糖食物的摄入。比如说糕点、水果或者是含糖分的饮料。爱吃水果可以,但是量一定要控制。怀孕时不是吃得越多越好在日常饮食方面要注意总热量不要摄入太多。问题较多的是孕妇营养过剩,再加上食物的不平衡,导致孕妇出现糖代谢异常。在医院监测发现,妊娠期糖尿病近几年逐渐上升。轻型糖耐量受损的压力也在增高。这两种已经占到了8%。其实这些可以预防,就是要进行合理的饮食。胎儿是需要一定营养、热量,但是胎儿在早期需要的热量很少。进入十三周以后,到晚期阶段,为了满足胎儿的宫内发育,热卡只需要增加300千卡。半两主食含90千卡,一个苹果含90千卡,一个鸡蛋含90千卡,这样三个90就是270千卡了。等于只需比没怀孕的时候多吃一个苹果、一个鸡蛋以及半两主食。不要吃的太多,对身体没什么好处。总而言之,孕期要注意热量摄入,饮食摄入不是越多越好,要注意饮食的合理性。再适当做一些运动。不要说整个怀孕期,由于老公和家人的关心,各种营养食物都供给很多,再加上不工作,这样能量摄入增加了,消耗减少了,肯定会导致营养过度。营养过度不但使导致糖代谢异常的几率增加,胎儿也会在宫内过度的发育,形成巨大儿。同时还要注意,孕妇体重长得太多,就限制自己吃一些。还有偏食现象比较严重,像各种的蛋白类食物不爱吃,可能就会出现贫血的现象。食物补钙很难满足钙的需求孕妇怀孕之后,容易缺钙,那应该如何合理的补钙呢?在衅诓垢朴Ω酶?莞鋈说男枰?R话憷此担?焉镏型碓衅冢?菩枰?500毫克,这么大的量,单纯从饮食当中获取很难做到。比如说我们食物中含钙比较丰富的食品,包括牛奶(新鲜牛奶、酸奶)、豆浆、肉类(有些人喝骨头汤,但是这个钙量很微小)。我们日常喝的新鲜牛奶,一袋也不超过200、300毫克。因此食物很难补充够。所以提倡孕妇吃一些食物,再吃含有600毫克的钙剂。怀孕初期的营养饮食一、 孕期如何科学合理营养首先,孕期的合理营养应该遵循食谱广的原则,做到粗细搭配、荤素并用,每日食用适量的奶类及其制品、蔬菜和水果兼有,才能达到全面科学合理的营养要求,保证胎儿的正常生长发育。特别需要注意一下几点:1、在孕期要保持适宜的体重增长。体重增长既不能太慢,也不能太快太多!因为过慢的话,影响胎儿发育,造成营养不良。发育迟缓等。而体重增长过快也会导致巨大儿,增加难产的危险,而且易发生糖尿病、慢性高血压以及妊娠高血压综合症等,对孩子出生后的生长发育也可能不利。2、注意平衡膳食和合理营养每日食物要多样化,不能挑食偏食,不能只吃荤的不吃素的,也不能只吃清淡素的不吃荤的,这些都是不好的。而且孕妇要比平时吃更多的营养。但是也要避免暴饮暴食,造成肥胖等各种病症。同时一定要吃适当的粗粮和杂粮,以及水果和蔬菜,尽量要吃蔬菜水果,而不要用果汁等来代替!3、预防孕期贫血女性本来就很容易出现缺铁性贫血,在孕期由于需要量增加,因此更容易出现,这个时期要注意多选择含铁丰富的食物,例如:瘦肉,鱼类,肝脏,动物血制品,以及大豆及其制品等。同时维生素C能促进铁的吸收。4、不要吃不干净变质或污染的食物5、不要吃过限、过甜和过油腻的食物6、避免刺激性的食物例如咖啡,浓茶,酒,以及辛辣的食物,如辣椒。另外特别注意,不要吸烟,丈夫吸烟也要远离,也就是远离被动吸烟!7、不要盲目进补不要以为孕期就可以随便进补,在市场上面随意去买一些补品回来吃。有的营养品是不适宜在孕期服用的,如果服用,反而会导致不好的后果,例如人参,桂圆等。而在孕期服用营养补充剂也需要在医生或营养师的指导下使用。二、怀孕早期的饮食怀孕前3个月,由于胎儿生长较慢,孕妇的饮食与孕前差别不大。但是需要注意的是,由于孕早期孕妇会出现早孕反应,个别人还非常激烈,因此这个时期的饮食,应该以清淡为主,多吃点易消化,清淡少油腻的食物,最好是符合孕妇口味,即选择自己平时爱吃的食物!这个时期,需要多休息,不要不吃东西,吃清淡的,多吃蔬菜水果,豆类及其制品,鱼类,鸡蛋,奶类等,多喝水,如果早孕反应剧烈,需要去医院看医生。三、如何消除或减轻早孕反应:1、保持一个好的心情。明确这不是疾病,可以采取转移力的方法,可以和丈夫一起看电视,聊天,和朋友聊天逛公园,观花赏景等。同时要记住,这个时候你不是一个人,注意不要忘记饮食,因为你还要为了孩子着想。2、膳食方面注意合理搭配以清淡口味为主,注意每天要少食多餐,不要挑食。早晨起床会出现恶心呕吐症状,这是因为空腹的原因,晚上可在床边放点爱吃的零食,早上起来就放点在口中,会有所缓解症状!如果有的人爱吃酸性的食物,在这个时期可以多吃点酸的,例如梅干,山楂等,可以增加食欲。在这个时期,可以适当多喝点粥,粥最好也以清淡为主,例如大米粥,小米粥,八宝粥等。多喝点清淡的汤。多食用粗粮杂粮,以补充纤维素,预防孕期可能出现的便秘,并能补充B族维生素,多吃新鲜水果蔬菜牛奶等。3、消除心理负担不要想得太多,例如是不是胎儿会出现问题啊,会不会影响工作啊,会不会使体型改变啊,害怕生孩子啊等等,这些都是不必要考虑的,这个时候丈夫要耐心细心劝导,并忍耐孕妇出现的一些情绪上的变化,并要多陪陪她!四、孕早期的膳食安排:1、食谱举例:早餐:牛奶250ml,白糖10克;馒头:标准粉100克,酱猪肝:10克;芝麻酱:10克,水果(苹果梨等)一小半或者一半。午餐:米饭:大米100克;豆腐干炒芹菜:芹菜100克,豆腐干50克;排骨烧油菜:50克。油菜100克;蛋花汤:鸡蛋50克,紫菜5克。午餐后可加点:草莓100克,面包50克。晚餐:二米饭:大米50克,小米25克;鲜菇鸡片:鸡胸片50克,鲜蘑菇50克;海蛎肉20克,生菜200克。晚点:牛奶250ml。一天的油用量不要超过20克。说明:这个食谱是根据一般情况下制订的,其中的一些菜可以换成别的菜,可以加上鱼类的,不过注意膳食应该多样化。2、食谱举例:早餐:豆浆250ml,白糖10克,馒头:标准粉50克。鸡蛋炒西红柿:蛋50克,西红柿150克。午餐:米饭:大米100克。炒豆腐:豆腐100克。青椒炒肉:青椒100克,瘦肉60克。拌芹菜:芹菜100克(或炝菠菜100克)。午点:水果150克(各种水果可以交替吃)晚餐:花卷:面粉100克; 香椿拌豆腐:豆腐80克,香椿40克;鸡蛋炒蒜苗:蒜苗100克,鸡蛋50克。虾皮紫菜汤:虾皮10克,紫菜10克。晚点:牛奶250ml,饼干50克。怀孕初期的卫生习惯怀孕后,皮下脂肪日益丰腴,汗和皮脂也比以前增多,如不经常清洗,会使皮肤发痒,很容易得皮炎。因此,要经常洗澡净身。夏天因为出汗较多,最好每天都洗。沐浴时,水不要太热,太热易使人疲劳;水也不要太凉,太凉会引起子宫收缩和出现蛋白尿。水温最好是控制在40℃左右。同时,要注意洗的时间不要超过5~6分钟。洗得时间太长,会引起头晕,更易着凉感冒,还会使纤维组织变软。洗时动作要轻缓,注意身体平衡,千万不要跌跤。洗后,最好能有身心舒畅、食欲增大、夜间安睡的效果。怀孕初期皮肤会变得粗糙、敏感,这是皮脂腺分泌失调所致。所以,不必乱抹药或者更换化妆品。如果情况不是特别糟糕,不必求医,也不必着急,仍可用以往的化妆方法。值得注意的是,要经常洗脸,保持脸部清洁,充分休息,摄取适当的营养,到了第5个月,一切都会好转。
人工授精:不通过男女双方自然的性交活动,而是通过人工方法将洗涤处理后的精子悬液注入女方生殖道内使妇女受孕的技术。根据所选用精液来源不同,分为丈夫精液人工授精(AIH)和供精者精液人工授精(AID)。AIH与AID在原则上与技术上基本相同。适应症1、丈夫精液人工授精(AIH):(1)男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育。(2)女方因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不孕。(3)免疫性不孕。(4)不明原因不孕。(5)单侧输卵管梗阻。(6)排卵功能障碍,经单纯促排卵治疗无效。2、供精人工授精(AID):(1)不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症。(2)输精管绝育术后期望生育而复通术失败者及射精障碍等。(3)男方和/或家族有不适宜生育的严重遗传性疾病。(4)母儿血型不合不能得到存活新生儿。(5)原因不明的不育。禁忌症:(1)女方因输卵管因素造成精子和卵子结合障碍,如双侧输卵管阻塞或切除等。(2)男、女方患有急性泌尿生殖系统感染或性传播性疾病。(3)女方患有遗传病、严重躯体疾病、精神心理障碍。(4)有先天缺陷婴儿出生史并证实为女方因素所致。(5)女方接受致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。(6)女方有酗酒、吸毒等不良嗜好。
中华医学会妇产科学分会内分泌学组(中山大学附属第二医院妇产科杨冬梓教授主讲)多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome,PCOS)是妇科内分泌临床中十分常见的疾病,在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性,不但严重影响患者的生殖功能,而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加,相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确,诊断标准不统一,治疗药物的使用方案混乱,对远期并 发症也缺乏合理的防治措施,制定中国的诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议,会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识,内容如下:流行病学PCOS占生育年龄妇女的5~10%(中国尚无确切发病率),占无排卵性不孕症患者的30~60%,甚至有报道高达75%。以ESHRE/ASRM建议诊断标准,济南市、烟台市育龄妇女PCOS患病率分别为6.46%和7.2%;济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁以下群体。我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。PCOS的病因多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚,研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。一、遗传因素PCOS有家族聚集现象,被推测为一种多基因病,目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等(相关候选基因详见附件一)。二、环境因素环境因素包括宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等,可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素,不能算是病因,应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识。PCOS诊断标准的演变过程PCOS的诊断标准一直是本领域专家争论的问题。一、1935年,Stein 和 Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大(polycystic ovary,PCO)的无排卵相关综合征(S-L征)。二、1990年NIH制定了PCOS诊断标准:月经异常和无排卵;临床或生化显示高雄激素血症;除外其他引起高雄激素血症的疾病,未将卵巢的多囊改变(polycystic ovary,PCO)作为诊断的主要症状。三、2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的(ESHRE/ASRM)鹿特丹专家会议推荐的标准,是目前全球PCOS的诊断标准。(1) 稀发排卵或无排卵;(2) 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;(3) 超声表现为多囊卵巢(一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡,和/或卵巢体积大于10ml);上述3条中符合2条,并排除其它高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生(CAH)、库兴综合征、分泌雄激素的肿瘤。四、2006年AES(Androgen Excess Society)标准(1) 多毛及/或高雄激素血症(Hirsutism and/or hyperandrogenemia);(2) 稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢(oligo-ovulation and/or polycystic ovaries);(3) 排除其它雄激素过多的相关疾病,如CAH、柯兴氏征、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等。多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)诊断专家会议经过讨论,一致同意,在现阶段推荐采用2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的(ESHRE/ASRM)鹿特丹专家会议推荐的标准,在中国使用,待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后,再斟酌是否对此诊断标准进行修正。一、PCOS诊断标准(1) 稀发排卵或无排卵;(2) 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;(3) 卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml;(4) 上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。二、标准的判断(1) 稀发排卵或无排卵:1. 判断标准:初潮两年不能建立规律月经;闭经(停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月);月经稀发≥35天及每年≥3个月不排卵者(WHOII类无排卵)即为符合此条;2. 月经规律并不能作为判断有排卵的证据;3. 基础体温(BBT)、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法明确是否有排卵;4. 促卵泡激素(FSH)和雌激素(E2)水平正常,目的在于排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰。(2) 高雄激素的临床表现:痤疮、多毛1. 高雄激素性痤疮特点:复发性痤疮,常位于额、双颊、鼻及下颌等部位;2. 高雄激素性多毛特点:上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。(3) 高雄激素的生物化学指标:总睾酮、游离睾酮指数(游离雄激素指数(FAI)=总睾酮/SHBG浓度×100)或游离睾酮高于实验室参考正常值;(4) PCO诊断标准:一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml。【PCO测量方法】1. 阴道超声较准确;2. 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡状态下超声检查;3. 卵巢体积计算:0.5×长×宽×厚(ml);4. 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描;5. 卵泡直径<10mm:横径与纵径的平均数。三、PCOS诊断的排除标准,排除标准是诊断PCOS的必须条件:(1) 如泌乳素水平升高明显,应排除垂体瘤。PCOS可导致20~35%患者泌乳素轻度升高;(2) 如高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现,应排除非典型肾上腺皮质增生(NCAH)(由于21-羟化化酶缺乏,测定17-羟孕酮水平)、柯兴氏综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。四、PCOS的合并症:多囊卵巢综合征常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。肥胖的诊断标准详见附件二,中心性肥胖的诊断标准详见附件三,代谢综合征的诊断标准详见附件四,胰岛素抵抗详见附件五。多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)治疗一、 有生育要求患者的治疗治疗目的:促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。【基础治疗】PCOS患者常常存在高雄激素血症和高胰岛素血症,多数文献报道,存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时,先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵药物的促排卵效果。但在具体应用过程中,可根据患者具体情况个体化决定。(1) 生活方式调整:肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼,降低全部体重的5%或更多,就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。(2) 高雄激素血症的治疗(目前首选达英-35):1. 成分:2mg醋酸环丙孕酮(CPA)和35mg乙炔雌二醇(EE);2. 适应证:有高雄症状或高雄激素血症的PCOS患者,通过降低雄激素可以增加对克罗米芬的敏感性,周期性撤退性出血改善宫内膜状态。3. 机制:乙炔雌二醇可以升高SHBG,以降低游离睾酮水平;CPA抑制P450c17/17-20裂解酶活性,减少雄激素合成,并在靶器官与雄激素竞争结合受体,阻断雄激素的外周作用。通过抑制下丘脑-垂体LH分泌而抑制卵泡膜细胞高雄激素生成。(3) 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍:1. 适应证:肥胖或有胰岛素抵抗的患者;2. 机制:增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌,改善胰岛素抵抗可以增加对CC的敏感性。(用法及注意事项详见附件六)【促排卵治疗】(1) 一线促排卵治疗:1. 克罗米芬(Clomiphene Citrate, CC):a) 用法:从自然月经或撤退(黄体酮20mg,每日1次,肌注 3天)出血的第5天开始,50mg/日,共5天,如无排卵则每周期增加50mg/日直至150mg/日。有满意排卵者不必增加剂量,如卵泡期长或黄体期短说明剂量可能低,可适当增加剂量;服用克罗米芬周期应测试和记录基础体温,以判断疗效。如果基础体温未上升,可在停服药7-10天行经阴道超声检查,如果卵巢内具有近成熟卵泡,可选择肌内注射HCG,诱发排卵。b) CC抵抗的定义:自然月经或撤退出血第5天起克罗米芬50 mg/日×5天;一种剂量无c) 效后于下一周期加量,每次加50mg/日,用至150mg/日×5天无排卵为克罗米芬抵抗。d) 副作用:① 弱的抗雌激素作用:影响宫颈粘液,精子不宜生存与穿透;影响输卵管蠕动及子宫内膜发育,不利胚胎着床,可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素;② 其他:血管舒缩的潮热,腹部膨胀或不适,胸部疼痛,恶心和呕吐,头痛,和视觉症状,仅偶有患者不能耐受此药。(2) 二线促排卵治疗1. 促性腺激素:a) 种类:尿液提取物——人绝经期促性腺激素(hMG)、高纯度FSH(HP-FSH)和基因重组FSH(r-FSH),r-FSH中几乎不含LH量,特别适用于PCOS患者;b) 适应证:耐克罗米芬的无排卵不育患者,已除外其他不育原因;具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件,并具有治疗OHSS和减胎技术的医院;c) 禁忌证:血FSH水平升高,提示卵巢性无排卵;无监测卵泡发育和排卵的技术条件;d) 用法:低剂量少量递增的FSH方案和逐渐减少的方案;e) 并发症:① 多胎妊娠;② 卵巢过度刺激综合征(OHSS)。f) 监测:① 需要反复超声和雌激素监测;② 文献报道,直径>16mm卵泡4个或4个以上时,发生OHSS的可能性极大提高,应取消该周期。2. 腹腔镜下卵巢打孔术(LOD,laparoscopic ovarian drilling):a) 适应证:① CC抵抗;② 因其它疾病需腹腔镜检查盆腔;③ 随诊条件差,不能作促性腺激素治疗监测;④ 建议选择BMI<34,LH>10miu/ml,游离睾酮高者作为治疗对象。b) 促排卵机制:破坏产生雄激素的卵巢间质,间接调节垂体-卵巢轴,血清LH及睾酮水平下降,增加妊娠机会,并可能降低流产的危险。c) 可能出现的问题:① 无效;② 盆腔粘连;③ 卵巢早衰。打孔方法及注意事项详见附件七。(3) 体外受精-胚胎移植(IVF-ET):1. 适应证:以上方法促排卵失败的患者;2. 机制:通过GnRHa降调节垂体,抑制内源性FSH和LH分泌,降低高LH水平的不良作用,改进卵巢对HMG或FSH的反应,3. 可能出现的问题及解决方法:a) 获得的卵子数多,质量不佳,成功率低;b) OHSS发生率高。① 取卵受精后可不在本周期雌激素水平高时移植胚胎,冷冻保存后在下个自然周期移植;② 未成熟卵母细胞的体外成熟(IVM,In vitro maturation)。促排卵和辅助生育技术并发症处理详见附件八。二、无生育要求患者的治疗治疗目的:近期目标为调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、预防子宫内膜癌、心血管疾病。(1) 生活方式调整:1. 控制饮食;2. 运动;3. 戒烟、戒酒。减轻体重至正常范围,改善胰岛素抵抗,阻止PCOS长期发展的不良后果,如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征。(2) 口服避孕药(OC,Oral Contracptive):1. 适应证:高雄激素血症或高雄激素表现;2. 种类:各种短效口服避孕药,达英-35为首选;3. 作用机制:同前所述;4. 优点:a) 纠正高雄激素血症,改善高雄激素的临床表现;b) 有效避孕,建立规律的月经,预防子宫内膜癌的发生。5. 用法:自然月经或撤退出血的第1-5天服用,每日1片,连续服用21日。停药约5天开始撤退性出血,撤退出血第5日重新开始用药。或停药7天后重复启用。至少3~6个月,可重复使用;6. 注意事项:a) PCOS患者是特殊人群,常常存在糖、脂代谢紊乱,用药期间应监测血糖、血脂变化;b) 对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意;c) 服药前排除口服避孕药的禁忌症。(3) 孕激素:1. 适应证:无明显高雄激素临床和实验室表现,及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者,可单独采用定期孕激素治疗,以恢复月经;2. 种类:安宫黄体酮(MPA)、微粉化孕酮(琪宁)、地屈孕酮(达芙通)3. 用法:月经周期后半期MPA 6mg/日,或琪宁200mg/日,或地屈孕酮10-20mg/日,每月10天。至少两个月撤退出血一次,4. 优点:a) 调整月经周期,保护子宫内膜,预防子宫内膜癌的发生;b) 可能通过减慢GnRH-LH脉冲分泌频率,在一定程度上降低雄激素水平;c) 适用于无严重高雄症状和代谢紊乱的患者。5. 不足之处:降雄激素作用较弱,不能改善高雄症状和代谢紊乱状况。(4) 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍1. 适应证:肥胖、有胰岛素抵抗的患者;2. 机制:同前所述;3. 用法:500mg,每日2次或3次,治疗时每3~6个月复诊,了解月经和排卵恢复情况,有无不良反应,复查血胰岛素、LH、睾酮。如果月经不恢复,仍须加用孕激素调经。4. 副作用:最常见的是胃肠道反应,如腹胀、恶心、呕吐及腹泻,这些症状为剂量依赖性,2~3周逐渐增加剂量的及餐中服用药物可减少副作用。严重的副作用是可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒。郁琦 金利娜 马彩虹 陈贵安整理附件一PCOS病因的相关候选基因1. 胰岛素作用相关基因包括胰岛素基因、胰岛素受体基因(INSR)、胰岛素受体底物基因(IRS)、胰岛素样生长因子基因(IGF)、抵抗素基因、ENPP1 基因、脂联素基因、生长素基因等。2. 高雄激素相关基因包括CYP11a基因、CYP17等位基因、SHBG基因启动子(TAAAA)n、CYP19、雄激素受体基因等。3. 慢性炎症因子包括肿瘤坏死因子及受体基因型、白细胞介素-6(IL-6)基因、PAI-1基因等多基因等。以上众多基因均处于研究阶段,尚未确认与PCOS有肯定关系的基因。附件二肥胖的诊断标准采用亚洲成人根据BMI对体重的分类,详见下表。分类BMI(kg/m2)相关疾病的危险性*体重过低<18.5低(但其他疾病危险性增加)正常范围18.5~22.9平均水平超重≥23肥胖前期23~24.9增加I度肥胖25~29.9中度增加II度肥胖≥30重度增加注:*疾病危险:糖尿病,高血压,CAD附件三中心性肥胖的诊断标准1. 腰臀围比(腰围cm/臀围cm)WHR表示中心性肥胖的切点:男性≥0.9,女性≥0.8(中国预防医学科学院等对11个省市城乡4万余人抽样调查结果)2. 腰围表示中心性肥胖的切点:男性≥85cm,女性≥80cm(中国肥胖问题工作组)附件四代谢综合征的诊断标准建议采用国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义(2005年,柏林)【必须条件:中心性肥胖】腰围切点如下:① 欧裔人:男性≥ 94cm,女性≥80cm② 中国人:男性≥90cm,女性≥80cm③ 其他人种:采用种族特异性的腰围切点【另加下列4项中的任意两项】① TG升高(>1.7mmol/L,>150mg/dl),或已经接受针对此脂质异常的特殊治疗;② HDL-ch降低(男<1.03mmol/L或40mg/dl,女1.29mmol/L或50mg/dl,或已经接受针对此脂质异常的特殊治疗);③ 血压增高,收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmH,或已经被确诊为高血压接受治疗者;④ 空腹血糖增高:FPG≥5.6mmol/L(100mg/dl),或已经被确诊为糖尿病。如果空腹血糖≥5.6mmol/(100mg/dl),强烈推荐口服葡萄糖耐量试验,但口服葡萄糖耐量试验并非为诊断代谢综合征所必需。附件五胰岛素抵抗1. 概念:胰岛素效应器官或部位对其转运和利用葡萄糖的作用不敏感的一种病理生理状态2. 患者对胰岛素作用不敏感,同时存在脂代谢紊乱及血管病变倾向,影响女性生育年龄患者的生殖功能3. 肥胖尤其是男性型肥胖是胰岛素抵抗最常见的危险因素4. 胰岛素抵抗的测定方法a) 金标准:高胰岛素钳夹实验M/I(平均血糖利用率/平均血胰岛素浓度),实验复杂,不作为常规;b) 空腹胰岛素检查,建议各医院以本院检测设备和当地人群为标准,制定本院相关正常参考值;c) 胰岛素抵抗的稳态模型(HOMA-IR)空腹胰岛素(mU/ml)×空腹血糖(mmol/L)/22.5,用于人群统计学调查。d) 量化胰岛素敏感指数(QUICKI) 1/[log空腹胰岛素(mU/ml)+log空腹血糖(mg/dL)],用于人群统计学调查。e) 中心性肥胖的PCOS妇女建议进行代谢异常和胰岛素抵抗的评估。推荐进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的同时进行胰岛素释放试验。以了解有无糖耐量低减(IGT),但口服葡萄糖耐量试验并非为诊断代谢综合征所必需,为指导治疗和评估代谢异常程度所需。附件六二甲双胍治疗1. 用法:500mg,每日2次或3次,1000~1500mg/日,治疗3~6个月;2. B类药,药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群,妊娠后是否继续应用需根据患者具体情况和内分泌科医生建议慎重决定;3. 副作用:胃肠道反应,如腹胀、恶心、呕吐及腹泻最常见,这些症状为剂量依赖性,餐中服用症状减轻。为减少副作用可逐渐增加剂量,一般2~3周加至足量。严重的副作用是肾功能损害和乳酸性酸中毒。附件七腹腔镜下卵巢打孔术(LOD)1. 参考方法a) 电针或激光:8mm(深)×2mm(直径)b) 功率: 30瓦c) 每侧打孔:建议4个,可根据患者卵巢大小个体化处理,但打孔数不宜过多。d) 时间: 5秒/孔2. 注意事项a) 打孔个数不要过多;b) 打孔不要过深;c) 电凝的功率不要过大;d) 避开卵巢门打孔;e) 促排卵引起的PCO不是LOD的指征。附件八辅助生育技术并发症的处理1. 多胎妊娠减胎术a) 在进行促排卵治疗之前即应与患者及家属签订书面知情同意书,说明根据卫生部相关规范中控制双胎,杜绝三胎的原则,对三胎及三胎以上者必须行减胎术。b) 一旦发生多胎,应对患者及其家属说明情况进行手术。手术需经患者同意并签字,告之有流产、减胎失败需再次减胎的可能、以及感染、出血的危险。c) 术前查血、尿常规、凝血功能及生殖道分泌物清洁度。d) 孕妇膀胱截石位,常规消毒外阴,阴道。阴道B超探头确定胚胎个数和位置及胎心。e) 根据妊娠周数及各辅助生育中心的常规决定采用不同的减胎方法。f) 选择最近的或发育较小的胚胎进行穿刺。妊娠8周以内的胚胎直接抽吸。妊娠9周以上于胎心搏动区注射15%KCl 0.5ml-3ml,直至胎心消失。详细记录被减胚胎的位置。g) 术中及术后1天予抗生素预防感染。h) 1~4天后复查B超此后定期产前检查。2. 卵巢过度刺激综合征卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)是助孕时使用促排卵药物引起,与患者的敏感度和内分泌状态、药物的种类及数量、是否妊娠有关。严重者如缺乏适当治疗,可致生命危险,是一种严重的医源性疾病。a) 发生率:接受促超排卵治疗的患者中,OHSS总体发生率约为20%,中、重度约为1%~2%。妊娠周期的OHSS发生率为非孕周期的4倍。对促性腺素反应敏感、高雌激素水平及取卵数较多的病人患OHSS风险增加,年轻病人或PCOS患者也是OHSS的高危人群。b) 分类:OHSS分度OHSS分级轻度I腹胀和不适III级症状加恶心、呕吐和/或腹泻卵巢不同程度增大,直径不超过5cm中度III轻度OHSS症状加重腹水的超声证据卵巢直径5~10cm之间重度IV中度OHSS特征腹水的临床证据V血球压积>45%(比基线升高>30%)WBC>15000/mL少尿,血肌酐1.0-1.5mg/dl肌酐清除率≥50mL/min危重VI张力性腹水+/0胸水血球压积>55%WBC>25000,肌酐>1.6mg/dl肌酐清除率>50mL/min血栓栓塞急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3. 预防:a) 采用低剂量缓增超排卵方案,必须严密监测,如果有4个以上(含4个)卵泡直径>16mm,应取消该周期。b) 减少外源性hCG用量,必要时抽吸所有卵泡,可以减少E2的分泌。c) 采用未成熟卵母细胞体外成熟培养(in vitro maturation,IVM)技术。4. 治疗原则上对轻度患者观察,中度患者适当干预,重度患者积极治疗。所有OHSS患者应注意休息,多饮水,少量多次饮食,每日测体重、腹围,记录出入量,注意心肺功能,红细胞比容、电解质、凝血功能、肝肾功能。中、重度患者的治疗包括:a) 让患者了解疾病的特点,树立克服疾病的信心。 b) 停用任何促性腺激素和HCG。c) 纠正血液浓缩。维持血容量是预防各种循环障碍并发症的关键。可使用羟乙基淀粉、白蛋白、人冻干血浆、低分子右旋糖酐等,以白蛋白作用效果最佳。注意白蛋白的过敏反应。如进食少可补充晶体溶液,如生理盐水、葡萄糖,但不用林格液,因其中含K+。补液速度为每小时100~150ml。一般不用利尿药,因利尿药主要作用于远曲小管而对近曲小管作用微弱,所以其效果是减少血容量而不能减少胸腹水。但为了改善肾灌流不足,有时仍可用小剂量利尿剂,以防止可能造成的肾功能损害。d) 胸腹水的处理:大量胸、腹水出现时,为了迅速缓解症状,可在B超监测下穿刺引流。e) 严重者可同时抽出卵巢黄素囊肿液以减少进入血循环的E2量。f) 治疗中应注意妊娠可能,注意药物对胎儿的影响。身体状况不良时应注意预防感染;g) 妊娠可加重OHSS,严重者可终止妊娠。
孕前检查及孕期辅助检查的重要性新世纪是高科技信息时代,随着生活水平和人们对出生质量的要求,孕前检查逐渐引起孕妇、青年夫妇及社会的高度重视,为了提高人口素质、加强孕期保健、改善全民生活质量、降低新生儿缺陷率,为每个家庭打造和谐的生活环境,因此加强孕期保健才是防患于未然、预防出生缺陷的重要一步。孕前检查的对象1、未做过婚检的 2、夫妇双方或一方有遗传病史、有家族遗传病史、 有慢性疾病、有传染病; 3、女方年龄≥30岁4、有不良产史,如习惯性流产、死胎、死产、 智力低下儿 5、未接种过乙肝疫苗的夫妇 6、夫妇双方工作生活中接触不良因素,如接触放射性物质、 化学农药、有害环境等 7、有不良生活习惯,如长期吸烟、酗酒、药物成瘾、偏食等 8、饲养宠物的人病史查体承前启后(承接上辈的优良基因,避免不良基因的遗传)(1)、年龄史(2)、病史(现病史、既往史、个人史、月经史、孕产史、家族史等)(3)、体格检查(一般情况、营养状况、体重、身高、全身检查等)(4)、专科检查常规检查缺一不可(染色体主要针对有遗传性疾病的家庭)(1)、血常规+血型 (2)、尿常规 (3)、粪常规 (4)、肝功能(两对半) (5)、胸部透视/摄片 (6)、妇科内分泌全套(7)、白带常规 (8)、染色体检测客观评估防患未然(根据病史、体征及辅助检查进行全面评估) (1)社会评估:根据社会学资料、生活方式、行为、习惯、家庭暴力等判断有无影响自身及子代的危险因素。 (2)生育史评估:有无不孕、习惯性流产、多次人工流产等评估对妊娠的可能影响。 (3)家族史评估:有无必要进行遗传学咨询,评估对子代的风险。 (4)经济评估:医疗付费方式,是否影响接受保健医疗可能。 (5)营养评估:根据BMI及生化测定或必要的其他测定,如代谢测定、体成分测定等,评估营养状况有无消瘦、超重、肥胖等问题;评估饮食习惯是否合理科学 (6)医疗评估:根据现有疾病状况、治疗方法、药物等评估对妊娠的影响、妊娠对疾病的影响,以及疾病对子代的影响。(7)心理评估:有无心理疾病,心理状态对妊娠准备、妊娠及分娩的影响,以及分娩期心理承受能力。
蔡博士微笑着说:“以往观点认为子宫内膜厚度小于7mm,称之为子宫内膜过薄,移植胚胎后不容易着床。但现在研究有新的发现……” 近期在辅助生殖的权威杂志 Fertil Steril发表的一篇国际同行研究,对于部分子宫内膜生长不良的患者,排除了内膜器质性病变之后,不管内膜多厚亦或者多薄,均不影响囊胚移植后的活产率和流产率,研究结果在新鲜取卵周期和冷冻移植周期中同样适用。 其实早在2018年,加拿大学者进行了的一项包括 44000 移植周期的研究中,有29人移植时的内膜厚度
胚胎种植于子宫内膜的过程类似于庄稼种植于土壤的过程。种子质量好、土壤肥沃、灌溉得当,庄稼就容易成活。反之,种子质量差、盐碱地、灌溉差,庄稼就不易成活。我们常常说,试管婴儿能不能成功,50%取决于胚胎质量,50%取决于子宫内膜条件。近十余年,胚胎培养技术发展飞速,PGS、PGD应用日益广泛,所以我们有越来越多的方法获得优质胚胎。有了好胚胎,子宫内膜容受性还得好,才算是两全其美。 什么是“容受性好的子宫内膜”呢? 首先,子宫内膜厚度达标。其次,内膜下血流丰富。再次,体内激素水平和其它一些容受性相关分子的表达水平正常。下面,我们将对大家经常提出的关于子宫内膜厚度的问题进行解答。 胚胎移植前子宫内膜是不是越厚越好? 我们知道薄型子宫内膜不利于胚胎着床,就好比水泥地上薄薄洒一层土不利于种子发芽一样。目前国际上大部分研究都将薄型子宫内膜定义为移植前子宫内膜厚度<7 mm[1]。根据现有资料,大部分研究都认为子宫内膜厚度<7 mm者妊娠率低于子宫内膜厚度≥7 mm者。 那么,子宫内膜越厚越有利于胚胎着床么?答案仍存在争议。 目前,部分研究支持子宫内膜厚度越厚,胚胎种植率越高;同时也有部分研究显示当子宫内膜厚度大于14 mm时,胚胎移植结局不良[2]。所以,咱们在准备移植的时候,内膜厚度达到7 mm或以上,就会开始准备移植,而不是一味追求子宫内膜越厚越好。 还有,根据现有研究,子宫内膜厚度不可以独立作为预测胚胎移植结局的单一因素。简而言之,医师不能单凭子宫内膜厚度预言此次胚胎移植能否怀孕。 胚胎移植前子宫内膜子宫内膜<7 mm怎么办? 要解决这个问题,首先咱们得分析您是用的何种方法准备子宫内膜的。移植前准备子宫内膜大概可分为以下三种情况。 第一种情况,激素替代周期准备解冻移植者,一直口服补佳乐准备内膜。若口服补佳乐两周后您的内膜仍在7 mm以下,医师可能会嘱咐您延长补佳乐使用时间,也有可能给您增加一些帮助内膜生长的药物,例如加用阴道放置芬吗通、口服阿司匹林改善内膜血流、阴道局部置入西地那非和(或)皮下注射生长激素等。 第二种,自然排卵周期准备解冻移植者,依靠您自身激素变化和自身排卵准备内膜。若您在此周期中排卵日内膜在7 mm以下,您可以考虑本周期放弃移植,下周期改用激素替代周期准备内膜,因为激素替代周期准备内膜时,医师可人为延长用药时间,让内膜在更高的雌激素条件下作用更长的时间。 第三种,新鲜周期移植者,取卵术后3-5天即进行胚胎(或囊胚)移植。若您在此周期中排卵日内膜在7 mm以下,您亦可以考虑本周期放弃移植,下周期改用激素替代周期准备内膜,原因同上。 子宫内膜除了厚度,还有哪些表现能判断子宫内膜“容受性”好不好? 除厚度外,子宫内膜分型和子宫内膜下血流也能在一定程度反映子宫内膜容受性。 ①子宫内膜分型:大家一定注意到了排卵监测单上,紧跟子宫内膜厚度,医师一般会标记A、B或C,这就是子宫内膜分型。有研究称新鲜周期移植者夜针当天超声下子宫内膜C型者妊娠率低于A型和B型者[3]。但同样,子宫内膜分型也无法独立作为胚胎移植结局的预测因素。换言之,医师不能仅根据超声下子宫内膜分型直接预测移植结局。 ②子宫内膜下血流:大家可以将子宫内膜下血流理解为土壤灌溉系统,灌溉越好,土壤滋养越充分,越有利于庄稼生长。我中心目前阴道B超均为彩超,能检测子宫内膜下血流 。但一方面由于子宫内膜血流并非完全均匀分布,所以单点检测子宫内膜下血流情况很难体现子宫内膜整体血流情况;另一方面,子宫内膜血流同样被认为不能独立作为预测胚胎移植结局的独立因素,所以目前国内外大部分生殖中心不将子宫内膜下血流情况作为指导胚胎移植的首要指标。 子宫内膜厚度反复不达标,怎么办? 我们深知胚胎得来不易,每枚胚胎都凝聚了您和我们的心血。我们希望能在您子宫内膜充分准备好的情况下将胚胎移植入您体内。但在临床工作中,我们常常会遇到内膜厚度反复不达标的患者朋友。反复刮宫、反复宫腔操作是比较常见的薄型子宫内膜的诱因,当然也有不明原因的薄型子宫内膜患者。如果多次因子宫内膜厚度均<7 mm取消移植,在尝试各种促进子宫内膜增厚办法仍无效后我们可能会建议您先尝试移植,因为薄型子宫内膜仍有种植可能性。 参考文献 [1] Lebovitz O, Orvieto R.Treating patients with "thin" endometrium - an ongoing challenge [J].Gynecol Endocrinol. 2014, 30(6):409-14. [2] Singh N, Bahadur A,Mittal S, et al. Predictive value of endometrial thickness, pattern andsub-endometrial blood flows on the day of hCG by 2D doppler in in-vitrofertilization cycles: A prospective clinical study from a tertiary care unit[J]. J Hum Reprod Sci. 2011 , 4(1):29-33. [3] Gingold JA, Lee JA,Rodriguez-Purata J, et al. Endometrial pattern, but not endometrial thickness,affects implantation rates in euploid embryo transfers [J]. Fertil Steril. 2015, 104(3):620-8.e5.
作为生殖中心实验室的一名医生,隔三差五就会遇到这样的难题:大夫,您好!我的胚胎为3级胚胎或只剩一个3级胚胎了。我要不要放弃移植再重新取卵啊?放弃吧,有些不舍,已经坚持这么久啦,如果能成,我们就圆满了!移植吧,听说失败率很高,浪费时间还增加费用,这个胚胎要不要移植呀,我该如何抉择?宝贝,我该放弃你吗? 这种情况不论对于患者还是医生都是一个不好做出的决定,正如这个患者所说,移植了有成功的可能,但是失败的机会更大,如果放弃移植,从新来过,有又更多不确定因素。要真正搞清楚这个问题,我们需要回到原点,先要给大家科普一下,胚胎是如何评级的。 过程其实很简单,就是胚胎学家通过观察胚胎形态的各种指标对胚胎进行评级。通常外观漂亮、生长速度正常的胚胎相对评分较高。它共分3级,1、2级为优质胚胎,3级为可用胚胎,达到了移植和冷冻标准。 那么3级胚胎的怀孕率到底有多少呢? 我统计了西北妇女儿童医院生殖中心2014.1.1日至2018.1.8日试管周期的所有胚胎数据,期间共完成27047个新鲜周期,其中3级胚胎新鲜移植1952个周期,临床妊娠率:39.7%,女方平均年龄:31.154.87,平均获卵数:8.344.21。其中移植1枚3级胚胎的临床妊娠率为:25.04%。 上述数据提示怀孕率不仅仅是和胚胎的级别有关系,它还与年龄、平均获卵数、心理等多种因素相关,所以只要是可移植胚胎的患者,都有怀孕的几率,请您保持一个乐观的心态,好的心情,您的宝贝就在不远处等着您,祝您好孕!
宫腔镜检查一般是女性月经干净3-7天不同房预约(星期一至星期五在生殖大楼二楼209诊室预约,星期六、星期日在住院部七楼护士站预约)。宫腔镜检查是为了评估宫腔内情况,明确子宫形态有没有异常,宫腔有没有粘连或息肉,子宫内膜有没有异常病变等。 宫腔镜检查需要带哪些检查单? 宫腔镜检查预约需要女方三个月内的凝血、血常规报告单,半年内的肝炎系列、艾滋、梅毒报告单,一年内的心电图报告单及当月的白带常规、尿妊娠、妇科检查报告单。 输卵管造影检查一般是女性月经干净3-7天不同房预约(星期一至星期日在门诊二楼西侧放射科预约) 。输卵管造影检查是为了查看输卵管是否通畅,附件区有没有积水及盆腔粘连等异常情况,做人工授精的患者及门诊不孕症患者需要了解输卵管情况的,都需要做输卵管造影检查。 输卵管造影检查需要带哪些检查单? 输卵管造影检查预约需要女方当月的白带常规、尿妊娠、妇科检查报告单。 本文系文雯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。